Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцитом называют болезненное скопление жидкости в брюшной полости. Даже здоровому человеку может присутствовать небольшое количество асцитической жидкости в полости брюшины, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой жидкости. Но при различных нарушениях в работе организма, процесс либо не удалось всасывать жидкость, либо ее вырабатывается в избытке. Результатом этой ситуации становится постепенное скопление жидкости, которое оказывает давление на внутренние органы, мешая их функционированию.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения асцита

В случае своевременной диагностики и начала лечения асцита выше шансы на восстановление здоровья.

Для эффективного лечения этой болезни больному необходимо соблюдать жесткий режим и диету. Лечащий врач обязан регулярно оценивать диурез и лабораторные показатели, знать современные подходы к диуретической терапии и правильно применять новые препараты. В ряде случаев применяются хирургические методы.

Однако, бывают факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения, такие как пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рак печени), перитонита и пониженного уровня альбумина.

Недостаточная эффективность терапии асцита, особенно в случае рака, может привести к трагическим последствиям. Поэтому, важно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Возможные риски и осложнения, связанные с асцитом

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, ухудшает течение основного заболевания и может приводить к различным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и многие другие.

Даже если удалось вылечить асцит, не стоит забывать о возможности рецидивов. Важно следить за своим здоровьем и придерживаться назначенной врачом диеты, чтобы минимизировать риск повторного появления асцита.

Нарастание жидкости в брюшной полости может вызывать дискомфорт, однако уже до этого могут проявляться другие симптомы. Важно не игнорировать их, а обратиться к врачу для консультации и назначения лечения.

Асцит брюшной полости, или скопление жидкости в брюшной полости, может возникать по многим причинам. Они включают в себя:

• Цирроз печени;
• Онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания почек;
• Недоедание и истощение;
• Заболевания эндокринной системы.

При диагностике асцита брюшной полости врачи чаще всего подозревают цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечную недостаточность (3% случаев). Иногда возможны смешанные случаи, когда цирроз печени сопутствует другой патологии (5%). Заболевания, такие как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, составляют менее чем 1% причин возникновения асцита брюшной полости.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Важные принципы в лечении асцита включают в себя начало лечения основного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости в организме. Выбор методов терапии напрямую зависит от степени развития асцита. Если у пациента 1-я степень асцита, то медикаментозное лечение не требуется. Соответственно, при 2-й степени заболевания назначаются лекарства. В случае асцита 3-й степени помимо медикаментозной терапии требуется удаление лишней жидкости из брюшной полости путем прокола.

К сведению

Если больной имеет цирроз печени с осложнением в виде асцита, то ему рекомендуется уменьшить прием соли до 6,9 грамма в сутки. При таком ограничении практически происходит полное отсутствие соли как нутритивного компонента.

Поскольку цирроз является причиной асцита в большинстве случаев (более 80%), рассмотрим основные принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. В соответствии со степенью асцита, наличием патологий почек и риском осложнений подбирается адекватная схема диуретической терапии. Сначала проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.

2. В случае отсутствия признаков опасного осложнения асцита, пациенту назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Если же перитонит уже присутствует, то немедленно проводится терапия антибиотиками с последующим повторным диагностическим парацентезом через 48 часов и на пятые сутки для контроля результативности лечения.

3. Для нормализации кишечной флоры у пациентов назначаются пробиотики и препараты лактулозы.

4. В случае необходимости проводится инфузионная терапия - вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).

5. При коррекции нутритивного статуса больных (соотношения жировой и мышечной массы тела) обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Кроме того, больным назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины для ежедневного потребления.

6. Также подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно знать!

Если у пациента обнаружен асцит, то он должен воздержаться от применения следующих видов лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• антагонисты ангиотензина II
• альфа-1-адреноблокаторы
• аминогликозиды

Фото: freepik.com